มะเร็งต่อมไทรอยด์ ： ควรเลือกการผ่าตัดหรือการจี้ทำลายเนื้อเยื่อ ？

　　"ผลการตรวจชิ้นเนื้อจากก้อนที่ต่อมไทรอยด์ทั้งสองข้างของคุณพบว่าเป็นมะเร็ง และยังมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณลำคอ ในกรณีลักษณะนี้ไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วยการจี้ทำลายเนื้อเยื่อ  จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดเป็นวิธีหลักในการรักษา"

　　ก่อนหน้านี้ข้าพเจ้าเคยพบผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีก้อนที่ต่อมไทรอยด์ และตั้งใจมารับการรักษาด้วยการจี้ทำลายเนื้อเยื่อโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว การรักษาด้วยการสลายก้อนเนื้อจะเหมาะกับก้อนเนื้องอกที่มีขนาดเล็กกว่า 1 เซนติเมตร ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง และได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดความเสี่ยงต่ำ

　　ในกรณีของผู้ป่วยรายนี้ชัดเจนว่าไม่ตรงตามข้อบ่งชี้ในการทำการรักษา ข้าพเจ้าจึงปฏิเสธคำขอของเธอ และในที่สุด ศาสตราจารย์เจิ้ง จงหยวน ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมเนื้องอกศีรษะและลำคอของโรงพยาบาลของเรา ได้ทำการผ่าตัดรักษาให้ ปัจจุบันผู้ป่วยกำลังฟื้นตัวได้ดี

　　การจี้ทำลายก้อนที่ต่อมไทรอยด์ด้วยความร้อนเป็นเทคนิคการรักษาแบบการผ่าตัดผ่านกล้อง ซึ่งใช้สำหรับรักษาก้อนที่ต่อมไทรอยด์ ประกอบด้วยวิธีการ เช่น การจี้ด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (radiofrequency ablation ： RFA)， การจี้ด้วยคลื่นไมโครเวฟ (Microwave Ablation： MWA) และการจี้ด้วยเลเซอร์ (laser ablation ： LA)

　　ภายใต้การนำทางด้วยเครื่องอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์ เข็มสำหรับจี้จะถูกสอดผ่านทางผิวหนังเข้าไปยังตำแหน่งของก้อนในต่อมไทรอยด์อย่างแม่นยำ เมื่อเปิดเครื่อง อิเล็กโทรดของเข็มจะสร้างความร้อนขึ้น ซึ่งความร้อนนี้จะทำให้เนื้อเยื่อของก้อนเกิดการระเหยของน้ำ แห้งตัว จับตัวกัน และเกิดการตายของเซลล์ (coagulative necrosis) จากนั้นร่างกายจะดูดซึมเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายเหล่านี้ตามธรรมชาติ ส่งผลให้ก้อนมีขนาดเล็กลงหรือหายไปในที่สุด เป็นการบรรลุเป้าหมายในการรักษา

　　เทคนิคนี้ได้รับการนำมาใช้ทั้งในประเทศและต่างประเทศมานานกว่า 20 ปี โดยมีข้อดี ได้แก่ เป็นหัตถการที่มีบาดแผลเล็ก สามารถทำซ้ำได้ดี ผู้ป่วยฟื้นตัวเร็วหลังทำ ไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์และมีแผลเป็นน้อยหรือแทบมองไม่เห็น จึงเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยได้ง่ายขึ้น สำหรับก้อนต่อมไทรอยด์ชนิดไม่ร้ายแรง การจี้ทำลายด้วยความร้อน  กำลังกลายเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดแบบดั้งเดิม และให้ผลการรักษาที่น่าพึงพอใจ เช่น

　　แนวทางเวชปฏิบัติของสมาคมต่อมไทรอยด์แห่งยุโรป (European Thyroid Association) ที่เผยแพร่ในปี 2020 เรื่อง “Guidelines for Image-Guided Ablation of Benign Thyroid Nodules” ระบุอย่างชัดเจนว่า การจี้ทำลายด้วยความร้อน เป็นวิธีรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับก้อนต่อมไทรอยด์ชนิดไม่ร้ายแรงที่มีอาการ โดยแนะนำให้ใช้การจี้ด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (radiofrequency ablation ： RFA)， การจี้ด้วยคลื่นไมโครเวฟ (Microwave Ablation： MWA) และการจี้ด้วยเลเซอร์ (laser ablation ： LA) เป็นวิธีหลัก ส่วนการจี้ด้วยคลื่นไมโครเวฟไม่ค่อยนิยมใช้ในยุโรป และถูกจัดอยู่ในกลุ่มแนวทางการรักษาทางเลือกอันดับรอง

　　ขณะเดียวกันในปี 2022 สมาคมศีรษะและลำคอแห่งสหรัฐอเมริกา - สาขาต่อมไร้ท่อ (International Multidisciplinary Expert Consensus Statement) ร่วมกับสมาคมต่อมไทรอยด์แห่งยุโรป และองค์กรวิชาชีพสหสาขาวิชาชีพอื่น ๆ ได้ร่วมกันออกแถลงการณ์ ซึ่งระบุว่า สำหรับผู้ป่วยที่มีก้อนต่อมไทรอยด์ชนิดไม่ร้ายแรงที่ก่อให้เกิดอาการกดเบียดหรือส่งผลกระทบด้านความสวยงาม การรักษาด้วยเทคนิคจี้ทำลายเนื้อเยื่อด้วยความร้อนภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวด์ สามารถใช้เป็นทางเลือกหลักแทนการผ่าตัดได้  นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีก้อนต่อมไทรอยด์ที่ทำงานเองได้แต่มีข้อห้ามในการรับการรักษาหลัก การจี้ทำลายด้วยความร้อนถือเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยในการรักษา

　　แม้การจี้ทำลายด้วยความร้อนจะได้รับความนิยมมากขึ้นในการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ระยะเริ่มต้น แต่ก็ยังมีความเห็นต่างในวงการแพทย์ โดยเฉพาะกรณี แนวทางความเห็นพ้องของผู้เชี่ยวชาญ ที่เผยแพร่โดยสมาคมต้านมะเร็งแห่งประเทศจีนในปี 2024 ซึ่งแนะนำให้ใช้การจี้ทำลายเป็นหนึ่งในแนวทางหลักสำหรับผู้ป่วย PTC ระยะ T1aN0M0 โดยอ้างอิงจากหลักฐานคุณภาพสูง

　　อย่างไรก็ตาม นักวิชาการบางรายตั้งข้อสังเกตว่าหลักฐานที่ใช้อ้างอิงยังขาดการศึกษาแบบสุ่มเปรียบเทียบกับการเฝ้าระวัง และข้อจำกัดของกลุ่มตัวอย่างในงานวิจัยทำให้ไม่สามารถขยายผลไปยังกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงหรือมีหลายก้อนได้ นอกจากนี้ ระยะเวลาติดตามผลยังสั้นเกินไปสำหรับโรคที่ดำเนินช้าอย่างมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดพาพิลารี (Papillary Thyroid Carcinoma)

　　ในคู่มือการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งไทรอยด์ของสมาคมไทรอยด์แห่งสหรัฐอเมริกา (ATA) ฉบับร่างปี 2024 เทคโนโลยีการทำลายเซลล์ด้วยความร้อนยังไม่ได้รับการจัดอันดับเป็นการรักษาหลักในมะเร็งไทรอยด์ชนิดแปรสภาพในระยะแรก ขณะที่ในประเทศเกาหลี การทำลายเซลล์ด้วยความร้อนได้รับการยอมรับให้ใช้ในผู้ป่วยที่ปฏิเสธการผ่าตัดหรือมีความเสี่ยงสูงจากการผ่าตัด โดยมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนการใช้เทคโนโลยีนี้

　　ในเดือนเมษายน 2025 ข้อเสนอแนะจากผู้เชี่ยวชาญนานาชาติในการรักษามะเร็งไทรอยด์ชนิด Papillary Thyroid Cancer ระยะ T1N0M0 ด้วยการทำลายเซลล์ด้วยความร้อนได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร RADIOLOGY ซึ่งขยายการใช้เทคโนโลยีนี้ไปยังมะเร็งระยะ T1b (ขนาดเนื้องอก < 2 ซม.) รวมถึงมะเร็งหลายจุดและมะเร็งที่แทรกซึมเยื่อหุ้มไทรอยด์ และได้รับการยอมรับให้เป็นการรักษาหลักที่สามารถใช้แทนการผ่าตัดได้

　　ขณะนี้มีการถกเถียงและอภิปรายในเรื่องนี้มาก เนื่องจากมีความแตกต่างทางด้านสาขาวิชาอย่างมาก เทคโนโลยีการทำลายเซลล์ด้วยความร้อน ได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่ ความปลอดภัยและประสิทธิภาพได้รับการยืนยันแล้ว เราจำเป็นต้องทำความเข้าใจในเวลาที่เหมาะสมและข้อบ่งชี้ที่ควรใช้เทคโนโลยีนี้ โดยต้องเลือกเทคนิคตามสภาพของผู้ป่วย ไม่ใช่เลือกผู้ป่วยเพื่อให้เหมาะกับเทคโนโลยี

　　ศึกษาข้อมูลเพิ่มเติมในที่นี่

　　มะเร็งต่อมไทรอยด์ ผ่าตัดหรือจี้ทำลายเนื้อเยื่อ？  จรรยาบรรณแพทย์ที่ท้าทายชีวิต

　　https：//youtu.be/GAmFnIAAIxo

　　ทางเลือกสำหรับมะเร็งไม่ผ่าตัด การรักษาด้วยคลื่นวิทยุและคลื่นไมโครเวฟ

　　https：//www.youtube.com/watch？v=g_77Ra7hR2w&t=10s

　　มะเร็งไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ไม่วางยาสลบ ฟื้นตัวไวไม่ทิ้งบาดแผล

　　https：//www.youtube.com/watch？v=KoqLBlTtVgI

　　ปรึกษาโรคมะเร็ง

　　หากคุณต้องการทราบว่าผู้ป่วยเหมาะสำหรับการรักษาแบบบาดแผลเล็กหรือไม่ (การรักษาด้วยความเย็น  การรักษาด้วยมีดนาโน  การรักษาเฉพาะจุดแบบอุดตันเส้นเลือด ฯลฯ) และค่าใช้จ่ายในการรักษา  กรุณากรอกข้อมูลผู้ป่วย เพื่อรับคำแนะนำจากทีมแพทย์มะเร็งผู้เชี่ยวชาญของเรา

รับคำแนะนำจากแพทย์