ระวัง！ เมื่อกินยาต้านมะเร็ง “ผลไม้กลุ่มนี้” ห้ามแตะเด็ดขาด

　　ช่วงฤดูใบไม้ร่วง ฤดูหนาว เป็นฤดูที่ ส้มโอออกสู่ตลาด เนื้อแน่น ฉ่ำน้ำ รสเปรี้ยวหวาน ถูกใจใครหลายคน แต่สำหรับ ผู้ป่วยที่กำลังรับประทานยาต้านมะเร็ง เช่น ยามุ่งเป้า ยาต้านมะเร็งแบบเม็ด ส้มโอที่ดูเหมือนผลไม้ธรรมดา อาจกลายเป็น ความเสี่ยงด้านความปลอดภัยในการใช้ยา ได้แก่ เกรปฟรุต ส้มโอซาเทียน ส้มโอเนื้อแดง และผลไม้ตระกูลส้มโออื่น ๆ สามารถเกิดปฏิกิริยากับยาอย่างรุนแรง และอาจนำไปสู่ อันตรายถึงชีวิต

　　ทำไมส้มโอถึง “ขัดแย้ง” กับยาต้านมะเร็ง？

　　เบื้องหลังคือกลไกทางวิทยาศาสตร์ที่สำคัญมาก ผลไม้ตระกูลส้มโอ (โดยเฉพาะเกรปฟรุต) มีสารที่เรียกว่า ฟูราโนคูมาริน (Furanocoumarins) ซึ่งสามารถ ยับยั้งเอนไซม์ CYP3A4 ในร่างกายอย่างรุนแรง

　　เอนไซม์ CYP3A4 มีหน้าที่เผาผลาญและกำจัดยามากกว่า 50% ของยาทั้งหมดในร่างกาย รวมถึง ยาต้านมะเร็งจำนวนมาก

　　เมื่อเอนไซม์นี้ถูกยับยั้ง  ยาจะไม่สามารถถูกสลายและขับออกได้ตามปกติ  ระดับยาในเลือดอาจเพิ่มขึ้น หลายเท่าหรือมากกว่านั้น  ส่งผลให้เกิด พิษจากยาอย่างรุนแรง

　　กลุ่มยาต้านมะเร็งที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด

　　1 ยามุ่งเป้า (Targeted Therapy) — เสี่ยงสูงที่สุด

　　ยามุ่งเป้าชนิดรับประทานส่วนใหญ่ต้องอาศัย CYP3A4 ในการเผาผลาญ

　　·  มะเร็งเต้านม： พาลโบซิคลิบ (Palbociclib)， อะเบมาซิคลิบ (Abemaciclib)， ริโบซิคลิบ (Ribociclib)， ลาพาทินิบ (Lapatinib)

　　·  มะเร็งปอด： โอซิเมอร์ทินิบ (Osimertinib)， เออร์โลทินิบ (Erlotinib)， เจฟิทินิบ (Gefitinib)， คริโซทินิบ (Crizotinib)

　　·  มะเร็งต่อมน้ำเหลือง/มะเร็งเม็ดเลือดขาว： อิบบรูทินิบ (Ibrutinib)， เซบรูทินิบ (Zanubrutinib)

　　·  มะเร็งหลายชนิด： ซูนิทินิบ (Sunitinib)， อะพาทินิบ (Apatinib)， โซราเฟนิบ (Sorafenib)， อิมาทินิบ (Imatinib)

　　2 ยาเคมีบำบัด

　　ยาเคมีบำบัดบางชนิดต้องอาศัย CYP3A4 ในการเผาผลาญหรือเปลี่ยนเป็นฤทธิ์ยา การกินส้มโออาจทำให้ ฤทธิ์ยาเปลี่ยนไปหรือเพิ่มพิษ

　　·  กลุ่มวินคาอัลคาลอยด์： วินคริสติน， วินออเรลบีน

　　·  กลุ่มแทกเซน： โดซีแทกเซล

　　·  อื่น ๆ： เอโทโพไซด์， ไซโคลฟอสฟาไมด์

　　3 ยาแอนติบอดี–ยาเชื่อม (ADC)

　　แม้จะให้ทางหลอดเลือดดำ แต่เมื่อสารพิษขนาดเล็กถูกปล่อยออกมา ยังต้องอาศัย CYP3A4 ในการเผาผลาญ  แนะนำให้หลีกเลี่ยงเช่นกัน

　　4 ยากดภูมิคุ้มกัน

　　ใช้บ่อยในผู้ป่วยปลูกถ่ายไขกระดูกหรือการรักษาเสริม ระดับยาในเลือดต้องควบคุมอย่างเข้มงวด

　　·  ไซโคลสปอริน

　　·  ทาโครลิมัส

　　·  ซิโรลิมัส

　　การยับยั้งเอนไซม์อาจทำให้ระดับยา สูงเกินและเกิดพิษรุนแรง

　　ความเข้าใจผิดที่ต้องเลี่ยง

　　ความเชื่อผิดที่ 1： ห้ามแค่เกรปฟรุต อย่างอื่นกินได้？

　　ไม่จริง！ แม้เกรปฟรุตจะมีผลแรงที่สุด แต่ ส้มโอซาเทียน ส้มโอวั่นตาน ส้มโอเนื้อแดง ส้มขม (Seville orange)， มะนาวเขียว， มะเฟือง ก็มีสารฟูราโนคูมารินเช่นกัน  เพื่อความปลอดภัย ควร หลีกเลี่ยงทั้งหมดระหว่างใช้ยา

　　ความเชื่อผิดที่ 2： แค่เว้นเวลากินก็พอ？

　　ไม่จริง！ การยับยั้ง CYP3A4 จากส้มโอเป็นแบบ ถาวรต่อเอนไซม์ หลังรับประทานส้มโอ ร่างกายต้องใช้เวลา 24–72 ชั่วโมง จึงจะสร้างเอนไซม์ใหม่  ต่อให้กินส้มโอตอนเช้า กินยาตอนเย็น ก็ยังเสี่ยง พิษจากยา

　　ความเชื่อผิดที่ 3： กินนิดเดียวไม่เป็นไร？

　　อันตราย！ ระดับยาที่สูงเกินอาจทำให้เกิด

　　·  ภาวะกดไขกระดูกรุนแรง (เม็ดเลือดขาว/เกล็ดเลือดลดฮวบ)

　　·  หัวใจเต้นผิดจังหวะ

　　·  ตับและไตเสียหาย

　　·  ท้องเสียรุนแรง

　　ทั้งหมดนี้เป็น พิษจากยาที่พบจริงในทางคลินิก

　　ผลไม้ที่กินได้อย่างปลอดภัย

　　ไม่จำเป็นต้องงดผลไม้ทั้งหมด ผลไม้ต่อไปนี้ ไม่มีหรือมีฟูราโนคูมารินน้อยมาก ไม่เกิดปฏิกิริยากับยาต้านมะเร็ง สามารถรับประทานได้อย่างปลอดภัย

　　·  แอปเปิล

　　·  องุ่น

　　·  กล้วย

　　·  กีวี

　　·  สาลี่

　　·  ส้มหวานทั่วไป เช่น ส้มเนเวล (Navel orange)

　　ปรึกษาโรคมะเร็ง

　　หากคุณต้องการทราบว่าผู้ป่วยเหมาะสำหรับการรักษาแบบบาดแผลเล็กหรือไม่ (การรักษาด้วยความเย็น  การรักษาด้วยมีดนาโน  การรักษาเฉพาะจุดแบบอุดตันเส้นเลือด ฯลฯ) และค่าใช้จ่ายในการรักษา  กรุณากรอกข้อมูลผู้ป่วย เพื่อรับคำแนะนำจากทีมแพทย์มะเร็งผู้เชี่ยวชาญของเรา

รับคำแนะนำจากแพทย์