จากสถิติพบว่า ในแต่ละปีมีผู้เสียชีวิตจากมะเร็งตับทั่วโลกมากกว่า 800，000 ราย โดยผู้ป่วยมะเร็งตับในจีนมีสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งของทั้งโลก และมะเร็งตับเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 2 ในกลุ่มผู้ป่วยมะเร็งของจีน นอกจากมะเร็งตับปฐมภูมิแล้ว ตับยังเป็นตำแหน่งที่พบการกระจายของมะเร็งจากอวัยวะอื่นได้บ่อย แนวทางการรักษาแบบดั้งเดิมยังคงเน้นการผ่าตัดเป็นหลัก แต่ผู้ป่วยจำนวนมากมักถูกตรวจพบเมื่ออยู่ในระยะกลางถึงระยะลุกลาม หรือไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากอายุมากหรือมีโรคร่วมอื่น ๆ ส่งผลให้มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่มีโอกาสได้รับการผ่าตัดหรือการปลูกถ่ายตับ

　　การรักษาด้วยวิธีทำลายก้อนมะเร็ง (Tumor Ablation) เป็นหนึ่งในแนวทางสำคัญของการรักษามะเร็งตับแบบสหสาขาวิชา มีจุดเด่นคือ แผลเล็ก ฟื้นตัวเร็ว สามารถทำซ้ำได้ มีข้อบ่งชี้กว้าง และให้การรักษาที่แม่นยำ สามารถรักษามะเร็งตับระยะเริ่มต้นให้หายขาดได้ และยังให้ผลการรักษาที่ดีในผู้ป่วยระยะกลางถึงระยะลุกลามอีกด้วย โดยในปี 2010 แนวทางการรักษามะเร็งตับของ NCCN ได้แนะนำการรักษาด้วยการจี้เย็น (Cryoablation) อย่างเป็นทางการ

　　นายแพทย์หนิว ลี่จื้อ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลมะเร็งฟูด้า  เป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษามะเร็งด้วยความเย็น

　　การจี้เย็นเป็นเทคนิคการรักษาแบบแผลเล็ก โดยอาศัยอุณหภูมิต่ำมากเพื่อทำให้เกิดผลึกน้ำแข็งภายในเซลล์มะเร็ง ผ่านกระบวนการแช่แข็งและคลายเย็นสลับกัน ทำให้ผนังเซลล์แตก เซลล์เสียหาย เกิดการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กและลิ่มเลือดจุลภาค ส่งผลให้เนื้อเยื่อขาดเลือดและออกซิเจน จนเกิดการตายของเซลล์และเนื้อเยื่อเป้าหมาย ผลการศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมหลายฉบับพบว่า การผ่าตัดและการทำลายก้อนมะเร็งเฉพาะที่ให้ผลลัพธ์ระยะยาวใกล้เคียงกันในมะเร็งตับขนาดเล็ก และยังสามารถเพิ่มอัตราการอยู่รอดของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผ่านการรักษาเสริมด้วยการจี้ซ้ำหรือการผ่าตัดเพื่อกู้สถานการณ์ในภายหลัง

　　ข้อบ่งชี้ของการรักษาด้วยการจี้เย็น (Cryoablation) และภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย

　　สำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับระยะเริ่มต้นขนาดเล็กที่ปฏิเสธการผ่าตัด ผู้สูงอายุที่มีภาวะหัวใจและปอดทำงานบกพร่องหรือไม่เหมาะสมต่อการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีตับอักเสบรุนแรง ตับแข็ง การทำงานของตับไม่ดี ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้ รวมถึงผู้ที่มีก้อนมะเร็งขนาดใหญ่ หลายก้อน หรือเป็นมะเร็งกลับเป็นซ้ำซึ่งผ่าตัดได้ยาก ตลอดจนผู้ที่หลังผ่าตัดแล้วยังพบมะเร็งตับตกค้างหรือมีเนื้อเยื่อเนื้องอกหลงเหลืออยู่ สามารถพิจารณาเลือกการรักษาด้วยการจี้เย็นได้

　　นอกจากนี้ การจี้เย็นแบบใช้เข็มหลายเข็มร่วมกัน สามารถกระจายเข็มภายในรอยโรค และใช้เทคนิคการแช่แข็งแบบ “ต่างช่วงเวลา” กับโครงสร้างเนื้อเยื่อใกล้เคียง เพื่อสร้างก้อนน้ำแข็งในรูปทรงเรขาคณิตที่เหมาะสม ช่วยลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บถาวรของถุงน้ำดี ลำไส้ และกระบังลม ดังนั้น สำหรับรอยโรคในตำแหน่งพิเศษ เช่น ใกล้ผิวตับ กระบังลม ถุงน้ำดี หรือบริเวณขั้วตับ จึงมีความปลอดภัยสูงกว่า

　　ภาวะแทรกซ้อนจากการเจาะตับเพื่อทำลายก้อนมะเร็งถือเป็นประเด็นสำคัญทางคลินิก อย่างไรก็ตาม หากมีการประเมินและเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างรอบคอบ มีการนำทางระหว่างผ่าตัดอย่างแม่นยำ การแทงเข็มอย่างละเอียดเหมาะสม รวมถึงการติดตามเฝ้าระวังแบบเรียลไทม์ทั้งระหว่างและหลังการรักษา จะสามารถลดและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและแนวทางการจัดการ ได้แก่

　　1.   ไข้               พบได้ประมาณ 25–30% มักเกิดในวันผ่าตัดหรือวันถัดมา อุณหภูมิร่างกายส่วนใหญ่อยู่ที่ 37.5–38.5°C สูงสุดอาจถึง 39.0°C มักเป็นอยู่นาน 3–5 วัน และสามารถรักษาตามอาการได้ตามปกติ

　　2.   อาการปวด               พบได้ประมาณ 10% มักเกิดในวันผ่าตัดและช่วง 3–5 วันหลังผ่าตัด โดยส่วนใหญ่มักปวดบริเวณท้องส่วนบน พบได้บ่อยในกรณีที่ทำการจี้เย็นบริเวณใกล้เยื่อหุ้มตับ

　　3.   ตับแตก เลือดออกในช่องท้อง               การเกิดเลือดออกรุนแรงพบได้ประมาณ 1% ภาวะตับแตกมักเกิดจากการที่ก้อนน้ำแข็ง (ice ball) ทำให้ผิวตับฉีกขาดระหว่างกระบวนการแช่แข็งและคลายเย็น การแทงเข็มอาจทำให้เนื้อเยื่อตับหรือหลอดเลือดแดงในช่องท้องบาดเจ็บ ส่งผลให้เกิดเลือดออกมากในช่องท้อง ในกรณีจำเป็นต้องรักษาด้วยการอุดหลอดเลือดผ่านการทำหัตถการทางรังสี หรือผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อห้ามเลือด

　　การป้องกัน

　　เกล็ดเลือด > 70×10⁹/L， ค่า PT ยาวไม่เกิน 3 วินาที， APTT ยาวไม่เกิน 10 วินาที， ไฟบริโนเจน > 1.5 กรัม

　　หากมีภาวะม้ามทำงานมากเกิน (hypersplenism) อาจพิจารณาอุดหลอดเลือดม้ามก่อน

　　กรณีเกล็ดเลือด 50–70×10⁹/L อาจเลือกวิธีทำลายก้อนด้วยความร้อน หรือมีดนาโน      (Nano Knife) แทน

　　4.   ภาวะลมรั่วในช่องอก (Pneumothorax) และเลือดออกในช่องอก (Hemothorax)               ผู้ป่วยที่รักษารอยโรคใกล้ยอดกระบังลมด้านขวา การแทงเข็มอาจทำให้กระบังลม หลอดเลือดระหว่างซี่โครง หรือเนื้อปอดใกล้เคียงบาดเจ็บ ส่งผลให้เกิดลมรั่วหรือเลือดออกในช่องอก จำเป็นต้องเจาะใส่ท่อระบายทรวงอก หากมีเลือดออกรุนแรงต้องทำการอุดหลอดเลือดหรือผ่าตัดเปิดทรวงอกเพื่อตรวจและห้ามเลือด การนำทางด้วยอัลตราซาวด์ช่วยหลีกเลี่ยงหลอดเลือดใหญ่ในตับได้ แต่มีโอกาสทำให้หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงบาดเจ็บ

　　5.   หนาวสั่น               พบได้ประมาณ 20% มักเกิดช่วงก่อน–หลังสิ้นสุดการผ่าตัดถึงภายใน 2 ชั่วโมงหลังผ่าตัด การใช้ผ้าห่มให้ความอบอุ่นก่อนผ่าตัดช่วยลดการเกิดได้ หลังผ่าตัดให้ความอบอุ่นและรักษาตามอาการจะช่วยบรรเทา อาจใช้ยา เช่น โปรเมทาซีน (Phenergan) หรือทรามาดอล

　　6.   หัวใจเต้นผิดจังหวะ               มักเกิดระหว่างการผ่าตัด แสดงอาการเป็นหัวใจเต้นช้าและหัวใจเต้นก่อนกำหนดชนิดห้องล่าง สาเหตุหลักจากการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสด้วยความเย็นและการแทงเข็ม การให้ยาชาทางหลอดเลือดดำมีความปลอดภัยมากกว่าการใช้ยาชาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียว หากก้อนเนื้องอกอยู่ใกล้หัวใจ ควรควบคุมปริมาณก๊าซที่ใช้ในการจี้เย็น หรือใช้เทคนิคแยกน้ำ (hydrodissection)

　　7.   เกล็ดเลือดลดลง               หลังผ่าตัดประมาณ 2 วัน เกล็ดเลือดอาจลดลงเหลือครึ่งหนึ่งของค่าก่อนผ่าตัด จากนั้นจะค่อย ๆ เพิ่มขึ้น และมักกลับสู่ปกติในสัปดาห์ที่สอง หากเกล็ดเลือดต่ำกว่า 30×10⁹/L อาจพิจารณาให้เกล็ดเลือด ปัจจัยที่มีผลต่อเกล็ดเลือด ได้แก่ ค่าเกล็ดเลือดก่อนผ่าตัด ระยะเวลาการจี้ และขอบเขตการจี้

　　8.   ภาวะช็อกจากความเย็น (Cold Shock)               ในกรณีที่ต้องจี้เย็นในบริเวณกว้าง อาจพบภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้เป็นครั้งคราว เช่น อวัยวะหลายระบบล้มเหลว (ARDS ตับวาย ไตวาย ช็อก) ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรง และภาวะ DIC การป้องกันภาวะช็อกจากความเย็นที่สำคัญคือการให้ความอบอุ่นอย่างเพียงพอทั้งระหว่างและหลังผ่าตัด การใช้ผ้าห่มอุ่นระหว่างผ่าตัดช่วยป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ สำหรับรอยโรคขนาดใหญ่ อาจแบ่งการจี้เย็นออกเป็นหลายครั้งเพื่อลดความเสี่ยง

　　9.   ภาวะไตทำงานบกพร่อง (Tumor Lysis Syndrome)               สาเหตุเชื่อว่าเกิดจากภาวะไมโอโกลบินในปัสสาวะ ซึ่งนำไปสู่การเกิดเนื้อตายของท่อไตเฉียบพลัน เมื่อมีไมโอโกลบินจำนวนมากไปตกค้างในท่อไต จะทำให้เกิดการทำลายไต และในกรณีรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันได้

　　การป้องกัน               หลังผ่าตัดควรให้สารน้ำมากกว่า 2，000 มิลลิลิตร พร้อมทั้งดูแลให้มีการให้สารน้ำเพื่อเพิ่มการขับปัสสาวะอย่างเหมาะสม ภายใน 3 วันหลังผ่าตัดควรมีปริมาณปัสสาวะมากกว่า 2，000 มิลลิลิตรต่อวัน

　　10.  ภาวะตับทำงานบกพร่อง               ภายใน 1 สัปดาห์หลังผ่าตัด ค่าเอนไซม์ตับและบิลิรูบินอาจสูงขึ้น แต่จะค่อย ๆ กลับสู่ระดับปกติ จำเป็นต้องประเมินการทำงานของตับอย่างถูกต้องก่อนการรักษา และให้การดูแลบำรุงตับอย่างเหมาะสมหลังการรักษา

　　กลไกการเกิดมะเร็งตับมีความหลากหลายและซับซ้อน ทำให้การรักษาทางคลินิกมีความยากลำบาก การใช้วิธีรักษาเพียงอย่างเดียวมักไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับระยะกลางถึงระยะลุกลามที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ นิยมใช้การรักษาแบบผสมผสาน เช่น ในกรณีที่ก้อนมะเร็งมีขนาดใหญ่ หรือรุกล้ำโครงสร้างสำคัญใกล้เคียง (เช่น ถุงน้ำดี หลอดเลือดพอร์ทัล ท่อน้ำดีหลัก กระบังลม เป็นต้น) เพื่อ ลดภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มความปลอดภัย หากการจี้เย็นไม่สามารถครอบคลุมรอยโรคได้ทั้งหมด อาจใช้ร่วมกับการฝังเมล็ดกัมมันตรังสี ส่วนก้อนที่มีขนาดใหญ่และมีเลือดมาเลี้ยงมาก สามารถทำหัตถการทางหลอดเลือดก่อน เพื่อลดการเสียเลือดและกำหนดขอบเขตการจี้ให้ชัดเจน

　　งานวิจัยรูปเล่ม “การรักษามะเร็งด้วยความเย็น” จัดทำขึ้นโดยโรงพยาบาลมะเร็งฟูด้า

　　มีข้อมูลงานวิจัยการรักษามะเร็งตับด้วยวิธีนี้

　　งานวิจัย “การรักษามะเร็งตับด้วยความเย็น” ถูกบันทึกไว้ในหอสมุดแพทย์แห่งชาติ สหรัฐอเมริกา

　　(National Library of Medicine)

　　งานวิจัยพบว่า การจี้เย็นไม่เพียงช่วยควบคุมก้อนมะเร็งต้นกำเนิดเท่านั้น แต่ยังสามารถกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต้านมะเร็งทั้งแบบจำเพาะและไม่จำเพาะ เกิดสิ่งที่เรียกว่า “ผลกระทบระยะไกล (Abscopal Effect)” ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การเกิดขึ้นของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันรูปแบบใหม่ เช่น ยากลุ่มยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน PD-1/PD-L1 และการรักษาแบบ CAR-T ทำให้ภูมิคุ้มกันบำบัดกลายเป็นทิศทางใหม่ของการรักษามะเร็ง หลักฐานทางคลินิกจำนวนมากชี้ให้เห็นว่า การจี้เย็นมะเร็งตับเมื่อใช้ร่วมกับเคมีบำบัด รังสีรักษา และภูมิคุ้มกันบำบัด ให้ผลลัพธ์เชิงบวก นอกจากนี้ การจี้เย็นเฉพาะที่ของมะเร็งตับยังสามารถใช้ร่วมกับการรักษาแบบมุ่งเป้า การรักษาต้านไวรัส และการแพทย์แผนจีน เพื่อเสริมประสิทธิผลของการรักษาและยืดอายุการรอดชีวิตของผู้ป่วย

　　ศึกษาข้อมูลเพิ่มเติมได้ด้านล่างนี้

　　Cryoablation นวัตกรรมการรักษามะเร็งด้วยความเย็น

　　https：//www.youtube.com/watch？v=ivcjElTPryQ

　　‘ชูวิทย์’ เล่ารักษามะเร็งจนกลับมาแข็งแรง

　　https：//www.youtube.com/watch？v=ow7WoCVZW70

　　มะเร็งตับ กลับมาเป็นซ้ำ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

　　https：//www.youtube.com/watch？v=SzUotaUdSV4

　　ปรึกษาโรคมะเร็ง

　　หากคุณต้องการทราบว่าผู้ป่วยเหมาะสำหรับการรักษาแบบบาดแผลเล็กหรือไม่ (การรักษาด้วยความเย็น  การรักษาด้วยมีดนาโน  การรักษาเฉพาะจุดแบบอุดตันเส้นเลือด ฯลฯ) และค่าใช้จ่ายในการรักษา  กรุณากรอกข้อมูลผู้ป่วย เพื่อรับคำแนะนำจากทีมแพทย์มะเร็งผู้เชี่ยวชาญของเรา

รับคำแนะนำจากแพทย์