คุณอาจทำความรู้จักกับ “การให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดง” ได้

　　บทนำ

　　การให้เคมีบำบัดไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการให้ยาผ่านทางหลอดเลือดดำ (การให้น้ำเกลือ) เท่านั้น ตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 1970 เป็นต้นมา รังสีวิทยาร่วมรักษา (Interventional Radiology) ได้พัฒนาเทคนิคการให้ยาเคมีบำบัดโดยตรงผ่านหลอดเลือดแดงที่ทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงก้อนมะเร็ง

　　เทคนิคนี้แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบเฉพาะในการรักษามะเร็งบางชนิด เช่น มะเร็งตับและมะเร็งที่แพร่กระจายมายังตับ ซึ่งการให้เคมีบำบัดทั่วร่างกายอาจให้ผลการรักษาได้อย่างจำกัด

　　บทความนี้จะพาไปรู้จักหลักการทำงานของเทคนิคดังกล่าว พร้อมข้อดีสำคัญ 4 ประการ

　　1. ทำไมเราจึงควรพูดถึง “ช่องทางการให้ยา”？

　　ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การรักษาเนื้องอกและมะเร็งด้วยยาเคมีบำบัดมีความก้าวหน้าอย่างมาก ผู้ป่วยมะเร็งจำนวนมากสามารถรักษาหายขาดหรือมีชีวิตยืนยาวขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยการให้เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว หรือใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเสริมหลังการผ่าตัด

　　อย่างไรก็ตาม ในทางคลินิกยังมีผู้ป่วยและครอบครัวจำนวนไม่น้อยที่มีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับเคมีบำบัด โดยเชื่อว่า “เคมีบำบัดมีผลข้างเคียงและความเป็นพิษสูง หากใช้ไม่เหมาะสมอาจทำให้อาการของโรครุนแรงขึ้น” จึงปฏิเสธการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด และอาจพลาดโอกาสในการรักษาไปในที่สุด

　　หลักการสำคัญของเคมีบำบัด คือ การใช้ยาต้านมะเร็งชนิดต่าง ๆ ออกฤทธิ์โดยตรงต่อเซลล์มะเร็ง เพื่อทำลายเซลล์หรือยับยั้งการเจริญเติบโตของก้อนมะเร็ง เนื่องจากการรับประทานยาและการให้ยาผ่านทางหลอดเลือดดำเป็นวิธีที่ดำเนินการได้สะดวกที่สุด การให้เคมีบำบัดจึงใช้วิธีรับประทานยาหรือฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำเป็นหลักมาเป็นเวลานาน โดยยาจะไหลเวียนไปทั่วร่างกายก่อน และมีเพียงส่วนน้อยมากที่เข้าสู่ก้อนมะเร็ง

　　ในช่วงต้นทศวรรษ 1970 นักวิชาการในยุโรปและสหรัฐอเมริกาได้เริ่มศึกษาและพัฒนาวิธีการให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดง (Transarterial Infusion หรือ TAI) เพื่อรักษาเนื้องอกมะเร็ง โดยอาศัยพื้นฐานจากเทคนิคการฉีดสารทึบรังสีเพื่อถ่ายภาพหลอดเลือดแดง ซึ่งวิธีนี้ให้ผลการรักษาทางคลินิกที่ดี

　　ตัวอย่างเช่น มะเร็งตับปฐมภูมิและมะเร็งที่แพร่กระจายมายังตับ มักตอบสนองต่อเคมีบำบัดที่ให้ผ่านทางหลอดเลือดดำทั่วร่างกายได้ค่อนข้างน้อย แต่การให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดงกลับอาจให้ผลการรักษาที่วิธีเคมีบำบัดทั่วร่างกายทำได้ยาก

　　เทคนิคนี้จัดอยู่ในกลุ่ม การรักษาแบบรังสีร่วมรักษา (Interventional Therapy) และถือเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการพัฒนาช่องทางการนำส่งยาเพื่อรักษามะเร็ง

　　2. หลักการทำงานของเทคนิค： ยาเข้าสู่ก้อนมะเร็งได้โดยตรงอย่างไร？

　　การให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดงโดยใช้เทคนิคการรักษาแบบรังสีร่วมรักษา จะดำเนินการภายใต้การนำทางด้วยภาพเอกซเรย์แบบดิจิทัล โดยทั่วไปแพทย์จะเริ่มสอดสายสวนขนาดเล็กและมีความยืดหยุ่นผ่านหลอดเลือดแดงบริเวณขาหนีบ ซึ่งเป็นตำแหน่งที่หลอดเลือดมีขนาดค่อนข้างใหญ่และสามารถเจาะเข้าถึงได้ง่าย จากนั้นใช้ลวดนำทางช่วยนำสายสวนผ่านไปยังหลอดเลือดแดงที่ทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะเป้าหมาย และสอดสายสวนเข้าไปยังหลอดเลือดแดงที่หล่อเลี้ยงก้อนมะเร็งโดยตรง เพื่อให้ยาเคมีบำบัดที่มีความเข้มข้นสูงเข้าสู่ก้อนมะเร็งหรืออวัยวะที่พบก้อนมะเร็ง

　　หลักการสำคัญของวิธีนี้ คือ การเพิ่มความเข้มข้นของยาในบริเวณก้อนมะเร็งโดยตรง ขณะเดียวกัน ยาอาจไหลเวียนผ่านระบบน้ำเหลืองและช่วยทำลายเซลล์มะเร็งในบริเวณที่มีการแพร่กระจายได้ นอกจากนี้ ยังช่วยลดข้อจำกัดของการให้ยาผ่านทางหลอดเลือดดำ ซึ่งยาจะต้องไหลเวียนไปทั่วร่างกายก่อน ทำให้มีเพียงส่วนน้อยที่เข้าสู่ก้อนมะเร็ง

　　สรุปให้เข้าใจง่าย： เคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำเปรียบเสมือนการกระจายยาไปทั่วร่างกาย ส่วนการให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดงเปรียบเสมือนการส่งยาไปยังจุดเป้าหมายอย่างเฉพาะเจาะจง โดยยาไหลผ่านก้อนมะเร็งก่อนเข้าสู่ระบบไหลเวียน ช่วยให้สามารถมุ่งเน้นการรักษาบริเวณก้อนมะเร็งได้มากขึ้น ทั้งนี้ ผลต่อเซลล์มะเร็งทั่วร่างกายขึ้นอยู่กับชนิดของยาและรูปแบบการรักษาที่ใช้ร่วมกัน

　　3. ข้อดี 4 ประการของการให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดง เมื่อเทียบกับการให้ผ่านทางหลอดเลือดดำ

　　ข้อดีประการที่ 1： เพิ่มความเข้มข้นของยาในบริเวณก้อนมะเร็ง — อาจมีฤทธิ์ทำลายเซลล์มะเร็งมากกว่าการให้ยาทางหลอดเลือดดำ 2–20 เท่า

　　เมื่อให้ยาผ่านทางหลอดเลือดแดง ยาจะเข้าสู่บริเวณก้อนมะเร็งโดยตรงก่อนผ่านกระบวนการเมแทบอลิซึมทั่วร่างกาย งานวิจัยที่บทความอ้างถึงระบุว่า การให้ยาเคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดงอาจทำให้ความเข้มข้นของยาในบริเวณก้อนมะเร็งสูงกว่าในเนื้อเยื่อปกติประมาณ 5–20 เท่า และมีฤทธิ์ทำลายเซลล์มะเร็งประมาณ 2–20 เท่า เมื่อเทียบกับการให้ยาเคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดดำ จึงอาจช่วยทำลายหลอดเลือดที่เกิดขึ้นใหม่เพื่อหล่อเลี้ยงก้อนมะเร็ง และทำลายเนื้อเยื่อมะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

　　นอกจากนี้ ประสิทธิภาพในการทำลายเซลล์มะเร็งของยาเคมีบำบัดยังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับขนาดยาเริ่มต้น การให้ยาในขนาดสูงภายในครั้งเดียวอาจช่วยทำลายเซลล์มะเร็งได้ในวงกว้าง ขณะที่การให้ยาทางหลอดเลือดดำซ้ำ ๆ ในขนาดต่ำ อาจกระตุ้นการแสดงออกของยีนดื้อยาหลายชนิด และนำไปสู่การดื้อยาเคมีบำบัดในที่สุด

　　ข้อดีประการที่ 2： ลดผลข้างเคียงต่อร่างกาย — ลดผลกระทบต่ออวัยวะสำคัญ เช่น หัวใจ สมอง และไต

　　ด้วยกลไกที่เรียกว่า “First-pass Effect” หรือการที่ยาไหลผ่านบริเวณเป้าหมายเป็นลำดับแรก ทำให้ยามีความเข้มข้นสูงในบริเวณก้อนมะเร็ง ขณะที่ปริมาณยาที่ไหลเวียนไปยังอวัยวะอื่น ๆ เช่น หัวใจ สมอง และไต อาจลดลงตามไปด้วย จึงอาจช่วยลดความเสียหายต่ออวัยวะปกติที่สำคัญจากยาเคมีบำบัดได้

　　นี่เป็นหนึ่งในเหตุผลที่ทำให้ผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีสมรรถภาพร่างกายไม่แข็งแรงและไม่สามารถทนต่อการให้เคมีบำบัดทั่วร่างกายได้ อาจยังมีโอกาสเข้ารับการรักษาด้วยวิธีนี้ได้ ทั้งนี้ ต้องผ่านการประเมินความเหมาะสมจากแพทย์เป็นรายบุคคล

　　ข้อดีประการที่ 3： เพิ่มโอกาสในการรักษา — ช่วยลดระยะของโรค เพิ่มโอกาสผ่าตัด และลดความเสี่ยงการกลับเป็นซ้ำ

　　การให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดงก่อนการผ่าตัด อาจช่วยให้ก้อนมะเร็งมีขนาดเล็กลงหรือโรคตอบสนองจนสามารถจัดอยู่ในระยะที่เหมาะสมต่อการรักษามากขึ้น เพิ่มโอกาสในการผ่าตัดเอาก้อนมะเร็งออกให้ได้มากที่สุด ลดระยะเวลาในการผ่าตัด ลดการเสียเลือดระหว่างผ่าตัด และอาจช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดได้

　　ตัวอย่างเช่น ในกรณีเนื้องอกภายในช่องท้อง หลังให้ยาเคมีบำบัดผ่านหลอดเลือดแดงซีลิแอก (Celiac Artery) และหลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบน (Superior Mesenteric Artery) ยาจะไหลกลับผ่านระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ทำให้เกิดการนำส่งยาผ่านระบบดังกล่าวอีกครั้ง ซึ่งเปรียบเสมือนการให้ยาในรอบที่สอง กลไกนี้อาจช่วยทำลายเซลล์มะเร็งที่อยู่ในระบบหลอดเลือดพอร์ทัล รวมถึงช่วยลดหรือชะลอการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังตับ

　　ขณะเดียวกัน ยาที่มีความเข้มข้นสูงจะออกฤทธิ์โดยตรงต่อก้อนมะเร็ง ส่วนยาปริมาณเล็กน้อยที่ไหลเวียนไปทั่วร่างกายยังอาจช่วยทำลายเซลล์มะเร็งที่หลงเหลืออยู่ในบริเวณอื่นได้

　　ข้อดีประการที่ 4： ดูแลทั้งบริเวณก้อนมะเร็งและทั่วร่างกาย — มุ่งทำลายมะเร็งด้วยกลไกสองทาง

　　เมื่อใช้การให้ยาเคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดงแบบเลือกตำแหน่งร่วมกับการอุดหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงก้อนมะเร็ง (TAI + TAE) ยาเคมีบำบัดที่มีความเข้มข้นสูงจะสามารถคงอยู่ในเนื้อเยื่อมะเร็งได้นานขึ้น ขณะเดียวกัน การอุดหลอดเลือดจะช่วยตัดการไหลเวียนเลือดที่ไปเลี้ยงก้อนมะเร็ง ทำให้เซลล์มะเร็งเผชิญกับการทำลายสองทาง ได้แก่ ฤทธิ์ของยาเคมีบำบัดและการขาดเลือดไปเลี้ยง

　　ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่เข้าสู่เซลล์ผ่านกระบวนการแพร่แบบพาสซีฟ (Passive Diffusion) โดยปริมาณยาที่เซลล์รับเข้าไปมีความสัมพันธ์กับความแตกต่างของความเข้มข้นของยาทั้งภายในและภายนอกเซลล์ รวมถึงระยะเวลาที่เซลล์สัมผัสกับยา

　　ตัวอย่างเช่น มะเร็งตับอ่อนมักมีเนื้อเยื่อพังผืดจำนวนมาก ทำให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงก้อนมะเร็งได้ไม่ดี ยาเคมีบำบัดที่ให้ผ่านทางหลอดเลือดดำจึงอาจเข้าสู่ก้อนมะเร็งได้ยาก ขณะเดียวกัน การเพิ่มขนาดยาทางหลอดเลือดดำอย่างไม่จำกัดก็ไม่สามารถทำได้ เนื่องจากต้องคำนึงถึงความเป็นพิษต่อร่างกาย

　　การให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดงจึงเป็นอีกแนวทางหนึ่งที่อาจช่วยเพิ่มปริมาณยาในบริเวณก้อนมะเร็ง และเพิ่มโอกาสที่เซลล์มะเร็งจะรับยาเข้าสู่เซลล์ได้มากขึ้น

　　สรุปข้อได้เปรียบสำคัญของการให้เคมีบำบัดผ่านสายสวนหลอดเลือดแดง (TAI)

　　1.    เพิ่มประสิทธิภาพการใช้ยา ช่วยให้ยาถูกนำส่งไปยังบริเวณเป้าหมายได้มากขึ้น

　　2.    เพิ่มประสิทธิผลเฉพาะจุด เพิ่มความเข้มข้นของยาในบริเวณก้อนมะเร็ง

　　3.    ลดปริมาณยารวมที่ใช้ อาจช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาในปริมาณสูงทั่วร่างกาย

　　4.    ลดผลข้างเคียงทั่วร่างกาย อาจช่วยลดความเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะปกติ

　　เทคนิคนี้เป็นวิธีการรักษาแบบแผลเล็กที่อาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการนำส่งยา โดยมุ่งเน้นทั้งการควบคุมก้อนมะเร็งเฉพาะจุดและการดูแลโรคในภาพรวม ทั้งนี้ ผลลัพธ์และความเหมาะสมในการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง สภาพร่างกายของผู้ป่วย และดุลยพินิจของทีมแพทย์

　　4. คุณค่าทางคลินิกและแนวทางการนำไปใช้รักษา

　　ผู้ป่วยมะเร็งจำนวนมากขึ้นสามารถควบคุมการดำเนินของโรคได้ด้วยการให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ การนำวิธีนี้มาใช้เป็นการรักษาเสริมหลังการผ่าตัด ยังอาจช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำเฉพาะที่ และช่วยควบคุมมะเร็งต้นกำเนิดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

　　เมื่อเปรียบเทียบกับการให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดดำตามแนวทางทั่วไป ข้อได้เปรียบของวิธีนี้ไม่ได้มีเพียงด้านประสิทธิผลในการรักษาเท่านั้น แต่ยังอาจช่วยลดความทุกข์ทรมานโดยรวมของผู้ป่วยระหว่างการรักษา และทำให้ผู้ป่วยทนต่อการรักษาได้ดีขึ้น

　　อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องเน้นย้ำคือ การให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดงไม่ได้เหมาะกับมะเร็งทุกชนิดหรือผู้ป่วยทุกราย การพิจารณาว่าผู้ป่วยเหมาะสมกับวิธีนี้หรือไม่ ควรใช้ยาชนิดใดและขนาดเท่าใด รวมถึงจำเป็นต้องรักษาร่วมกับการอุดหลอดเลือดหรือไม่ ล้วนต้องได้รับการประเมินจากทีมแพทย์สหสาขาวิชาชีพ ซึ่งประกอบด้วยแพทย์รังสีร่วมรักษา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา แพทย์ศัลยกรรม และผู้เชี่ยวชาญสาขาที่เกี่ยวข้อง โดยพิจารณาจากตำแหน่งของก้อนมะเร็ง ลักษณะการไหลเวียนเลือด ระยะของโรค และสมรรถภาพร่างกายของผู้ป่วยเป็นรายบุคคล

　　5. สรุป

　　นับตั้งแต่เริ่มพัฒนาขึ้นในช่วงทศวรรษ 1970 การให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดงได้พัฒนาจากเทคนิคที่อยู่ในช่วงเริ่มต้นของการศึกษา สู่แนวทางการรักษาแบบรังสีร่วมรักษาที่ได้รับการยอมรับในวงการแพทย์ และมีการนำไปประยุกต์ใช้กับมะเร็งหลายชนิดมากขึ้น

　　สำหรับผู้ป่วยที่มะเร็งตอบสนองต่อการให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดดำทั่วร่างกายได้จำกัด หรือไม่สามารถทนต่อการให้เคมีบำบัดทั่วร่างกายในขนาดสูงได้ การให้เคมีบำบัดผ่านทางหลอดเลือดแดงถือเป็นอีกแนวทางหนึ่งที่อาจช่วยเพิ่มความเข้มข้นของยาในบริเวณก้อนมะเร็ง พร้อมลดภาระจากการได้รับยาทั่วร่างกาย

　　แนวคิดสำคัญของการรักษานี้คือ “เพิ่มความเข้มข้นของยาเฉพาะจุด พร้อมลดผลกระทบต่อร่างกายโดยรวม” ทั้งนี้ การเลือกวิธีรักษาควรอยู่ภายใต้การประเมินของทีมแพทย์ เพื่อให้เหมาะสมกับโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วยแต่ละราย

　　ศึกษาข้อมูลเพิ่มเติมด้านล่างนี้

　　เจาะลึก！ "คีโมเฉพาะจุด" ทางเลือกใหม่ของผู้ป่วยมะเร็ง

　　https：//www.youtube.com/shorts/Ya_u2m8Zzyc

　　คีโมแบบธรรมดา vs คีโมเฉพาะจุด

　　https：//www.youtube.com/shorts/Bj1aJVq67eQ

　　การให้คีโมเฉพาะจุด โรงพยาบาลมะเร็งฟูด้า

　　https：//www.youtube.com/shorts/K3E4o5rOwP0

　　ปรึกษาโรคมะเร็ง

　　หากคุณต้องการทราบว่าผู้ป่วยเหมาะสำหรับการรักษาแบบบาดแผลเล็กหรือไม่ (การรักษาด้วยความเย็น  การรักษาด้วยมีดนาโน  การรักษาเฉพาะจุดแบบอุดตันเส้นเลือด ฯลฯ) และค่าใช้จ่ายในการรักษา  กรุณากรอกข้อมูลผู้ป่วย เพื่อรับคำแนะนำจากทีมแพทย์มะเร็งผู้เชี่ยวชาญของเรา

รับคำแนะนำจากแพทย์